W Europie u 20–30% chorych na raka piersi dochodzi do rozwoju choroby przerzutowej, a w krajach o niższych dochodach odsetek ten sięga nawet 50%. Około 20% pacjentek prezentuje oligometastatyczną postać choroby, która – zgodnie z klasyfikacją EORTC/ESTRO – obejmuje szerokie spektrum scenariuszy klinicznych i wymaga bardzo precyzyjnej kwalifikacji terapeutycznej.
W ostatnich badaniach randomizowanych (NRG-BR002, CURB, EXTEND) nie wykazano jednoznacznych korzyści z dodania radioterapii stereotaktycznej do leczenia systemowego, jednak populacje te obejmowały głównie chore o korzystnym rokowaniu. Odmienny wynik przyniosło badanie TROG 20.03 AVATAR, wskazujące na wartość leczenia miejscowego w wyselekcjonowanej populacji z tzw. oligoprogresją.
Zajęcie wątroby pozostaje jednym z najistotniejszych niekorzystnych czynników rokowniczych u pacjentek z rakiem piersi. Istnieje wiele kontrowersji i otwartych pytań:
– Jaka jest właściwie rola terapii miejscowej ukierunkowanej na przerzuty?
– U jakich pacjentek może ona przynieść korzyść?
– Jaki jest profil bezpieczeństwa takiej terapii?
– Czy pacjentki z maksymalnie 5 przerzutami mogą realnie odnieść korzyści z terapii miejscowej, czy może większe znaczenie rokownicze ma łączna objętość i rozmiar przerzutów?
Po to właśnie stworzyliśmy naszą najnowszą analizę – BRALIBREST, aby przybliżyć nas do odpowiedzi.
Nasze międzynarodowe badanie „Survival outcomes and toxicity profile after CT-guided HDR brachytherapy (interventional radiotherapy) for liver oligometastases in breast cancer patients: The BRALIBREST real world multicenter study” zostało właśnie opublikowane w Radiotherapy & Oncology — Green Journal, najbardziej prestiżowym europejskim czasopiśmie radioonkologicznym.
Praca ta stanowi największe dotychczas zaprezentowane na świecie opracowanie dotyczące zastosowania terapii ukierunkowanej na przerzuty (MDT) w wątrobie u pacjentek z rakiem piersi. Wybraną formą radioterapii była radioterapia interwencyjna (brachyterapia) HDR.
Łącznie zakwalifikowaliśmy 107 pacjentek. Lepsze przeżycie całkowite obserwowaliśmy w tzw. powtórnej oraz indukowanej postaci choroby oligometastatycznej.
Niekorzystnymi czynnikami były:
– obecność choroby przerzutowej poza wątrobą,
– całkowita objętość zmian przerzutowych w wątrobie >10 cm³ lub suma ich wymiarów >4 cm.
Co istotne, dostarczenie dawki ≥ 25 Gy do 90% objętości guza zmniejszało ryzyko zgonu o połowę.
Nie obserwowano ostrej nietolerancji leczenia w stopniu ≥ 3, a późną toksyczność wątrobową stopnia 3 odnotowano jedynie u 8% pacjentek.
Radioterapia interwencyjna (brachyterapia) HDR stanowi bezpieczną i skuteczną metodę leczenia miejscowego przerzutów do wątroby u odpowiednio zakwalifikowanych pacjentek z rakiem piersi. Zapewnia doskonałą kontrolę miejscową, która może przekładać się na wydłużenie przeżycia całkowitego, opóźnienie poliprogressji oraz odsunięcie w czasie konieczności zmiany lub dołączenia terapii systemowej. Niski profil toksyczności przemawia za koniecznością oceny tej metody w prospektywnych, randomizowanych badaniach klinicznych.
Dlaczego BRALIBREST jest ważny?
– przedstawia największą kohortę chorych na raka piersi leczonych HDR-BT z powodu przerzutów wątroby,
– dostarcza rzetelnych danych klinicznych dotyczących przeżycia, kontroli miejscowej oraz bezpieczeństwa,
– identyfikuje konkretne progi rokownicze istotne dla kwalifikacji do MDT,
– wzbogaca praktykę kliniczną o dane dotyczące rzadkiej, ale klinicznie istotnej grupy chorych z dominującym zajęciem wątroby,
– wpisuje się w rozwijający się obszar badań nad terapią miejscową w chorobie oligometastatycznej zgodnie z rekomendacjami EORTC/ESTRO.
Serdeczne podziękowania dla wszystkich współautorów z Polski, Niemiec, Włoch i USA za ich wkład, konsekwencję i wysoką jakość pracy zespołowej.
Wyrazy uznania kieruję także do ESTRO za stworzenie ram teoretycznych, które umożliwiły precyzyjną klasyfikację choroby oligometastatycznej i pozwoliły na rzetelną analizę wyników oraz wybór naszej pracy do publikacji w Green Journal.
